ШМД «Протокол осмотра специалиста» создается из АРМ врача поликлиники на вкладке Приемы. В документе необходимо заполнить обязательную группу полей «Риски», включающую в себя группу полей «Наследственность» и поля «Курение», «Избыточный вес», «Гиподинамия», «Повышенное артериальное давление» и «Нерациональное питание».
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями заполняется группа полей «Кардиологический профиль». При выборе вариантов: «стенокардического характера (сжимающая, давящая, до 10 минут, связанная с физической нагрузкой)», «ирридация в левую руку, отсутствие реакции на нитроглицерин», «потери сознания», выводится предупреждение «Возможно у пациента ишемическая болезнь сердца. Необходимо назначить ЭКГ и ЭКГ-мониторинг» и появляется кнопка «Назначить», по которой открывается сетка записи на прием.
Для разных жалоб должны выводиться разные уведомления:
Боль за грудиной: «сжимающая, давящая, до 10 минут, связанная с физической нагрузкой» - «Возможно, у пациента ишемическая болезнь сердца. Необходимо назначить ЭКГ и ЭКГ-мониторинг».
Боль за грудиной: «с иррадиацией в левую руку, с отсутствием реакции на нитроглицерин» - «Возможно, у пациента ишемическая болезнь сердца. Необходимо срочно сделать ЭКГ».
Перебои в работе сердца, неровный пульс. В анамнезе НЕТ I48 - «Необходимо назначить ЭКГ и ЭКГ-мониторинг».
Потери сознания - «Необходимо назначить ЭКГ и ЭКГ-мониторинг».
При выборе варианта «Внезапно возникшая выраженная отдышка» открывается для заполнения шкала «Индекс вероятности ТЭЛА по клиническим показателям (Geneva)».
Если у пациента присутствует диагноз группы I48 и в группе полей «Кардиологический профиль» вы отметили вариант «Перебои в работе сердца», откроется шкала CHA2DS2-VASc.
Данные из поля «Интерпретация» шкалы «CHA2DS2-VASc» переносятся в поле «Детализация основного диагноза» документа «Протокол удаленной консультации» по нажатию на кнопку «Обновить».
Для расчета рисков по шкале SCORE нажмите на кнопку «Рассчитать риски по шкале score», что приведёт к открытию соответствующей шкалы.
Исключением для расчета по шкале Score являются:
- если у пациента установлен диагноз сахарного диабета 1 или 2 типа;
- общий уровень холестерина >8 ммоль/л;
- определен уровень АД>180/110 мм рт.ст.;
- пациентам старше 65 лет.
В случае этих значений расчет SCORE не проводится, но выдается сообщение о «Высоком риске».
До формирования шкалы SCORE из формы "Протокол осмотра специалиста", если есть хотя бы один из параметров:
- Наличие диабета 1 или 2 типов,
- возраст выше 65 лет,
- САД выше 180
- холестерин выше 8ммоль/л,
То кнопка "Рассчитать риски по шкале SCORE" недоступна, ниже её располагается текстовое оповещение о том, что для данного пациента риск по шкале SCORE очень высокий в связи с наличием одного из критических факторов.
Шкала рассчитывается только для пациентов старше 18 лет.
При завершении работы с документом, нажимаем «Документ готов», появляется сообщение о возможности постановки пациента на диспансерный учет.
Также, при отсутствии факторов риска, пациента можно снять с учета.
