Ошибки в исходящих сообщения вида "Направление на лабораторное исследование уже существует" говорят о том, что на стороне РЛИС уже есть результат по данному заказу. Если в первой итерации при отправке заказа уже был присвоен ID, то при повторной итерации статус меняется на "Не отправлено".
