Для формирования медицинского документа (МД) «Медицинское заключение», необходимо войти в периферийную БД с правами врача амбулатории: подсистема «Контроль исполнения» - «АРМ врача Поликлиника» 

Открылась форма «Арм врача» 

В перечне записанных пациентов найти нужного, двойным щелчком по пациенту перейти во вкладку «Приемы», выбрать случай и добавить посещение (либо открыть новый случай).

В открывшемся окне выбора ШМД выбрать «Медицинское заключение», нажать «Выбрать»

В открывшейся форме создания «Медицинского заключения» расположены вкладки: «Сведения о документе», «Витальные параметры», «Диагноз», Связанные документы», «Исполнители». 


Вкладка «Сведения о документе»

Поле «Дата» подставляется текущее значение без возможности редактирования. В поле «Заголовок» автоматически подставляется значение «Медицинское заключение» с возможность редактирования. «Вид медицинского документа» - не доступно для редактирования, заполняется автоматически значением «Медицинское заключение»




Обязательное поле «Заключение» можно заполнить двумя способами: выбором из справочника «Перечень заключений в медицинских документах» или текстом.
В случае, если поле «Заключение» не будет заполнено, система выдаст предупреждающее сообщение 

Поле «Место работы/учебы» заполняется автоматически из  данных пациента с возможность редактирования.

Поле «Комментарий» - не обязательное текстовое поле.

Табличная часть «Категория жизнедеятельности и степень их выраженности» заполняется выбором из справочников: «Основные категории жизнедеятельности человека», «Степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека»









Табличная часть «Сведения о введении иммунобиологического препарата» заполняется двумя способами:

1.Автоматически подтягиваются данные из документа «Выполнение и реакция по иммунопрофилактике».
Важно! Документ должен быть создан в рамках одного амбулаторного случая.
2. По кнопке «Добавить». Поле «Тип препарата» заполняется выбором из списка: Против туберкулеза, Реакция Манту, Прочие


Поле «Препарат» заполняется выбором из справочника «Иммунобиологические лекарственные препараты». Поле «Дата ведения» выбором из календаря  


Поле «Иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию пациенту МП в МО» - не обязательное текстовое поле. Заполняется вручную. 


Вкладка «Витальные параметры» 

Поле «Дата измерения» - автоматически подставляется текущая дата и время. Или выбирается вручную из календаря.

Поле «Параметр» - предзаполнена следующими значениями: «Температура тела», «Артериальное давление систолическое», «Артериальное давление диастолическое» «Пульс», «Сатурация». По кнопке «Добавить» есть возможность выбрать «Витальный параметр» одноименного справочника.

Поле «Единицы измерения» подставляется автоматически, исходя из выбранного параметра.

Поле «Значение» заполняется вручную.

Поле «Латеральность» заполняется выбором из одноименного справочника.

Поле «Комментарий» - текстовое поле, заполняется вручную 


Вкладка «Диагнозы»

Табличную часть заполняется двумя способами:

1. Диагнозы подставляются автоматически из документов, созданных в рамках одного амбулаторного случая.
2. По кнопке «Добавить»: Поле «Дата установки диагноза» заполняется выбором из календаря. Поле «МКБ 10» и  «Описание» подставляются из соответствующего справочника


Поля «Тип диагноза», «Степень обоснованности», «Характер заболевания» заполняется выбором из списка. 

Вкладка «Связанные документы»

В Табличной части отображаются следующие данные:  Медицинский документ, Дата создания, Вид структурированного документа и Форма документа  

Для того, чтобы заполнить табличную часть, необходимо нажать кнопку  «Заполнить мед.документы». В отрывшейся форме списка «Связанные документы», выбрать нужный. По кнопке «Показать документ» можно ознакомиться с документом, далее нажать «Выбрать» .




Вкладка «Исполнители»

Табличная часть автоматически заполнится данными сотрудника, который создает документ:  ФИО, должность и Роль. По кнопке «Добавить» при необходимости можно добавить участников документируемого события  

Важно! Обязательно должен присутствовать сотрудник, должность которого соответствует роли «Председатель». В противном случае, система выдаст сообщение .




По окончании работы с медицинским документом, нажать «Документ готов», подписать ЭЦП врача.
Далее документ попадет в Отложенное подписание другим сотрудникам, указанным в табличной части вкладки «Исполнители».
После подписания ЭЦП остальными участниками документируемого события, документ необходимо подписать подписью  МО с помощью обработки «Массовое подписание», СЭМД на основе созданного МД автоматически отправится в РЭМД.