Сформировать документ можно нажав кнопку «Да» в информационном сообщении при проведении Выписного эпикриза, либо через команду «Добавить МД» на командной панели на посту отделения стационара / дневного стационара. Медицинский документ разделен на несколько вкладок – Данные о госпитализации, Диагнозы, Социальный анамнез и т.д. Поля, обязательные для заполнения подсвечены красным цветом (рис. 94). Если в документе остались не заполненными обязательные поля, то при нажатии «Документ готов» выведутся сообщения о незаполненных полях внизу формы документа.
Рисунок 94.Экранная форма ШМД Лечение в условиях стационара, поля, обязательные для заполнения
При формировании документа «Лечение в условиях стационара» часть полей заполнится автоматически на основании данных ОДП и медицинских документов пациента, а именно:
- Вкладка «Данные о госпитализации» - Дата начала госпитализации – из документа Госпитализация. Дата выписки заполняется текущей датой формирования документа;
- Если по пациенту сформирован ШМД Посмертный эпикриз с указанием даты смерти и данный документ в состоянии «Готов», то подтянутся данные в поле «Дата и время смерти» (рис. 95).
Рисунок 95.Заполнение даты госпитализации и даты смерти
- Вкладка «Диагнозы при поступлении» - заполнится диагнозами пациента, поставленных при поступлении пациента (рис. 96).
Рисунок 96. Диагнозы при поступлении
- Вкладка «Диагнозы при выписке» - заполнится диагнозами пациента, поставленных при выписке пациента (рис. 97).
Рисунок 97. Диагнозы при поступлении
Если заболевание относится к ОНКО, то на вкладке Диагнозы при выписке, ниже появится поля Уточнение при ОНКО (рис. 98)
Рисунок 98.Форма для внесения Уточнений по ОНКО
В экранной форме внесенные данные можно просмотреть только по кнопкам «Уточнение при ОНКО». В печатной форме отобразятся все внесенные данные по пациенту.
Постановка на контроль ВИМИС «Онкология» осуществится и в том случае, если пациент лечился по заболеванию с диагнозом, не входящим в перечень диагнозов по ОНКО, но при осмотре пациента врачом было выявлено подозрение на онкологию. В случае, если врач сформирует пациенту ШМД Лечение в условиях стационара и на вкладке Диагнозы поставит отметку «Подозрение на онкологию», как с указанием диагноза по подозрению, так и без указания диагноза, после приведения документа в готовность выйдет сообщение о постановке пациента на контроль ВИМИС «Онкология» (рис. 99.)
Рисунок 99. Установка отметки о подозрении на онкологию
- Вкладка «Анамнез» - из ОДП пациента подтягиваются Льготы пациента, если у значения заполнен «Код НСИ Минздрава»; данные по инвалидности – группа, дата установления и причина инвалидности, если у значения заполнен «Код Минздрава», заполняется поле «Занятость», если у значения социального статуса заполнен «Код Минздрава (рис. 100).
Рисунок 100. Заполнение данными из ОДП
- Вкладка «Состояние при поступлении» - поле «Жалобы» заполнится данными из соответствующего поля в Клинической истории болезни пациента (рис. 101).
Рисунок 101. Вкладка «Состояние при поступлении»
Вкладка «Состояние при выписке» - поле «Жалобы» заполнится данными из соответствующего поля в Выписном эпикризе пациента (рис.102)
Рисунок 102. Вкладка Состояние при выписке
Вкладка «Объективизированная оценка» - по кнопке «Добавить» можно выбрать значения всех шкал, сформированных в рамках текущего случая (рис. 103).
Рисунок 103. Добавление значений шкал в документ
- Вкладка «Рекомендации» - блок «Рекомендованное лечение» заполнится данными из Выписного эпикриза, из поля «Рекомендации»
- Вкладка «Перемещения пациента в МО» заполнится данными из регистра сведений «Движение пациентов в стационаре» в рамках текущего случая. Раздел «Койки» - обязательный для заполнения будет заполнен, кроме строки, где указано «Поступление в стационар», там койки нужно заполнить вручную, нажав кнопку «Указать койки» (рис. 104).
Рисунок 104. Заполнение блока с перемещением пациента
При нажатии «Документ готов» осуществляется проверка диагнозов, заполненных на вкладке «Диагнозы».
Если диагноз относится к Онкологическим заболеваниям (диагнозы из Таблицы 2,3) или установлена галочка «Подозрение на онкологию», то документ отправляется в ВИМИС «Онкология». При формировании документа по пациенту впервые, пациент ставится на контроль ВИМИС «Онкология».
После приведения документа в готовность, если пациент первый раз ставится на контроль ВИМИС, то внизу печатной формы протокола выведется следующее сообщение: «Пациент поставлен на контроль ВИМИС «Онкология»(рис. 105). Снять пациента с контроля можно только через техподдержку».
Рисунок 105.Сообщение о постановке пациента на контроль ВИМИС «Онкология»
Если для этого же документа нажимают «Документ не готов», то внизу формы выведется информационное сообщение: «Внимание! Пациент остался на контроле ВИМИС «Онкология». Для снятия с контроля обратитесь в техподдержку.»(рис. 106).
При этом пациент с контроля не снимается!
Рисунок 106.Сообщение о том, что пациент остался на контроле. Появляется при приведении документа в статус «Не готов»
ПРИМЕЧАНИЕ. Если требуется внести изменения/дополнения в уже подписанный документ, то выполнить следующий порядок действий: нажать «Документ не готов», изменить/дополнить протокол, нажать «Документ готов» и подписать документ. В ВИМИС «Онкология» будет отправлена измененная версия документа «Лечение в условиях стационара (дневного стационара)».
ВАЖНО!!! Для отправки документа в ВИМИС документ «Лечение в условиях стационара (дневного стационара)»должен быть проведен и подписан ЭЦП.
В случае если не заполнен ФИО, СНИЛС у физического лица, указанного в сотруднике, то при нажатии «Документ готов» выведется соответствующее сообщение (рис. 107). Аналогично выведется сообщение, если не будет заполнен OID подразделения, которое было указано в полях протокола. Или если не будет заполнен «Вид медицинской карты» в «Типе медицинской карты».
Рисунок 107. Сообщение при незаполненных данных врача